필수제출1 <지원사업 신청서>

2021년 「경기도 중소기업 온라인 판로 지원 사업」

SNS 공동구매 부문 신청서

1. 당사는 2021년 경기도 중소기업 온라인몰 지원사업 참여를 위한 기업정보 및 개인정보를 제출합니다.

2. 신청서, 제출서류 등에 부적합한 기재(누락, 오기)로 인하여 선정 과정에서 불이익이 발생할 수 있으며,

이로 인한 모든 책임은 당사에게 있습니다. 지원사업 선정을 위한 평가 자료로 활용하는 것에 대해 동의하십니까?

※ 단, 동의 거부 시에는 경기도주식회사 지원사업에 참여 제한이 있을 수 있습니다.

□ 동의함           □ 동의안함

3. 참가기업 정보

회사명			법인/개인
사업자등록번호 (법인등록번호)			대표자명
업 태			종 목
소재지	본사
	공장
주생산품명
대표자 성명			대표자 연락처
대표자 E-mail			사무실 연락처
담당자 성명			담당자 연락처
담당자 E-mail			사무실 연락처
회사 홈페이지

	대표이사 :		(인)

제출

서류

필수제출

1. 지원사업 신청서 1부 (지정양식-필수제출1)

2. 판매제품 소개서 1부 (지정양식-필수제출2)

3. 개인정보 수집‧이용에 대한 안내 및 제공 동의서 1부 (지정양식-필수제출3)

4. 기업 경영정보 현황 조사서 1부 (지정양식-필수제출4)

5. 사업자등록증 1부 (원본대조필)_별도 제출

해당기업

(가점사항)

내용

해당 체크

1. 여성기업 (인증서 or 확인서 제출 필수)

2. 사회적경제기업 (인증서 or 확인서 제출 필수)

3. 예비사회적기업 (인증서 or 확인서 제출 필수)

4. 장애인기업 (인증서 or 확인서 제출 필수)

5. 중증장애인기업 (인증서 or 확인서 제출 필수)

6. 자활기업 (인증서 or 확인서 제출 필수)

필수제출2 <판매제품 소개서>

2021년 「경기도 중소기업 온라인 판로 지원 사업」 SNS 공동구매 부문 제품소개서
기업명
주생산품분야 (체크)	패션	뷰티		가구/인테리어			가전/디지털		취미/펫
	식품	생활		건강			유아		기타( )
구분	주요내용 (판매가 / 공급가 필수작성)
제품 기본사항	제품명		판매가			공급가 (부가세포함)		판매경험 (실적)
	예시) 제품명 작성		예시) 00,000원			예시) 00,000원
대표제품 설명
	판매처 링크:
제품사진

필수제출3 <동의서>

개인정보 및 기업 경영정보 수집ㆍ활용에 대한

안내 및 제공 동의서

1. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적

○ 경기도주식회사의 지원사업 홍보, 민원처리 업무, 통계분석을 통한 각종 정책수립에 활용하고자 합니다.

□ 동의함     □ 동의안함

2. 기업신용정보의 열람 목적

○ 경기도주식회사 지원사업 참여시 기업의 적격 여부 확인 및 타 지원기관의 중복과제 여부 등을 확인하기          위해 활용하고자 합니다.

□ 동의함     □ 동의안함

3. 기업경영정보 활용 동의

○ 기업경영정보는 기업 통계 분석‧연구 및 경기도주식회사 지원사업 안내용으로 사용되며, 상기 정보 중

개인정보 필수항목 (대표이사 성명, 전화번호, 이메일)은 1년간 보유 및 이용되며, 제 3자에게 제공되지 않습니다. 개인정보 제공 및 활용에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시에는 기관의 다양한 지원사업 참여에 제한이 있을 수 있습니다. 개인정보를 제공하는 것에 동의하십니까?

□ 동의함     □ 동의안함

4. 수집ㆍ이용하려는 개인정보 항목

○ 필수항목 : 기업 담당자 개인정보(직위, 성명, 휴대폰 번호, 이메일) / 선택항목 : 항목없음

□ 동의함     □ 동의안함

5. 개인정보의 보유 및 이용기간

○ 경기도주식회사에서는 개인정보 보호법 및 동법 시행령, 기관 내부 방침에서 규정하는 개인정보파일 보유 기간

책정 기준표 및 사업의 목적에 의거 정해진 기간 내 보유하고 개인정보 수집 및 이용 목적이 달성된 후에는

해당 정보를 지체 없이 파기하며, 통계분석 및 경기도주식회사 정책수립 등에 활용한다.                                                    □ 동의함     □ 동의안함

6. 개인정보 동의 거부 사실 및 동의 거부에 따른 불이익 내용

○ 개인정보 제공 및 활용에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부시에는 경기도주식회사에서 추진         하는 각종 다양한 정책활동 및 지원사업에 참여제한이 있을 수 있습니다.

□ 동의함     □ 동의안함

7. 기타사항

○ 관련 법령에서 정하는 사항 및 상기 목적 이외에는 개인정보를 제3자에게 제공 및 위탁 하지 않습니다.

귀하는 개인정보보호법 제3조(개인정보 보호 원칙), 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조(개인정보의 제공), 제22조(동의를 받는 방법)에 의거, 경기도주식회사가 기업지원(홍보, 민원처리, 정책수립 등) 활동을 하기 위해 필요한 개인정보를 제공할 것을 동의하십니까?

□ 동의함     □ 동의안함

2021년     월      일

동의인 :                       (서명 또는 인)

코리아경기도주식회사 대표이사 귀하

필수제출4 <기업 경영정보 현황 조사서>

기업 경영정보 현황 조사서
기업 기본 현황	기업명
	기업 구분	□ 중소기업(필수사항) □ 법인 □ 개인
		□ 여성기업 □ 사회적경제기업 □ 예비사회적기업 □ 장애인기업 □ 중증장애인기업 □ 자활기업 □ 기타 ( )
	주요 사업	예시) 벌꿀 유통 및 판매
	온라인 매출 규모 (연간)	예시) 자사몰(1천만원), NS쇼핑(3천만원)
	현재 판매 채널	□ 오픈마켓, 종합몰 □ 홈쇼핑 □ SNS 공동구매 □ 기타
기업 상세 현황	기업 경영 정보	년도	자본금 (백만원)	매출액 (백만원)	수출액 (백만원)	영업이익 (백만원)	종업원수 (명/총원)
		2020
		2019
		2018
	정부 및 경기도 지원사업 참여현황	사업 기간		사업명	과제명	지원금 (백만원)	지원기관명
		예시) 20.01.01~ 20.10.10
	인증현황
	기술이전현황	국내 (□ 도입 □ 판매) 국외 (□ 도입 □ 수출)
경기도주식회사 인지경로		□ 홈페이지 □ 카페/블로그 □ 오프라인행사 □ 광고 □ SNS(페이스북,인스타그램) □ 상담회 □ 기타 ( )
요청사항

필수제출5 <사업참여 확인서>

2021년 경기도 중소기업 온라인 판로지원 사업 참여
확  인  서

○ 기업(단체)명 :

○ 소  재  지 :

○ 대표자 성명 :

상기 기업(단체)는 2021년 경기도 중소기업 온라인 판로지원 사업을 신청하며 공고문 및 신청 유의사항 등 관련내용을 확인 하였으며, 제출한 서류에 기재된 내용 중 허위기재, 증빙불가, 결격사유 등이 발견된 경우 선정 취소 및 관련법령에 처벌 받을 수 있으며, 향후 경기도 지원 사업 선정에서 배제될 수 있음을 확인합니다.

※ 유의사항 체크리스트 (확인란에 □ 체크)

유 의 사 항	확 인
불법ㆍ부당한 기업경영으로 법원으로부터 벌금형 이상의 선고를 받은 기업이 아님을 확인합니다.(공모일 기준 2년 이내)	□
민원야기, 임금체불, 환경오염, 불법공장, 세금체납 등 사회적 물의를 빚은 기업이 아님을 확인합니다.(공모일 기준 2년 이내)	□
「중소기업기본법」에 의한 중소기업 범위에 속하지 않는 기업이 아님을 확인합니다.	□
최근 2년간(2018, 2019년) 본 사업에서 선정된 동일 상품이 아님을 확인합니다.	□
정부, 타 지자체 및 공공기관 유사사업에서 지원받은 상품이 아님을 확인합니다. (공모일 기준 2년 이내)	□

2021년     월     일

신청인(대표자) :                     □

코리아경기도주식회사 대표이사 귀하